近日,粉絲數(shù)量超百萬的網(wǎng)紅醫(yī)生“鉛醫(yī)薔薇”分享的一件事引發(fā)廣泛關注。他和同事接診了一名主動脈夾層患者,因為這是一種致命的急癥,醫(yī)生們沒有等到術前檢查結(jié)果就直接上了手術臺。誰知手術還沒做完,化驗科打來電話通知,患者是艾滋病毒(HIV)感染者,合并梅毒陽性。聽此消息,醫(yī)生們?nèi)缭馇缣炫Z,“氣憤填膺”。
據(jù)“鉛醫(yī)薔薇”說,患者術前意識清醒,家屬也知道實情,但在醫(yī)生進行術前病史問詢時,患者和家屬均未告知艾滋病史和梅毒病史。
醫(yī)生們的氣憤是有依據(jù)的。為患有艾滋病等傳染病的病人做手術,不僅需要醫(yī)生進行專業(yè)防護,還要求醫(yī)院具備符合標準的職業(yè)暴露處理流程與機制。如果在未做防護的情況下做手術,一旦發(fā)生職業(yè)暴露卻又得不到及時處置,醫(yī)生的人身安全將受到極大威脅。
上海市衛(wèi)健委在2024年“世界艾滋病日”發(fā)布的一項匯總分析顯示,我國在2002年至2018年間共報告了904例醫(yī)務人員的HIV職業(yè)暴露。
這正反映了術前檢查的必要性。按照手術操作規(guī)范,醫(yī)生們應該等待術前檢查報告結(jié)果出來后再施行手術。但在這起事件中,患者病情危急,“鉛醫(yī)薔薇”和同事出于救死扶傷的天職,在緊急處置和等待之間選擇了前者。
這其實表明,等術前檢查結(jié)果出來再做手術這個操作規(guī)程,不適用于類似的緊急情況。恐怕在面對危重急癥病人時,許多醫(yī)生會作出和“鉛醫(yī)薔薇”同樣的選擇。
醫(yī)生們可能會寄希望于患者主動告知傳染病史,但這并不保險。如果患者不愿意透露或故意隱瞞,就會讓醫(yī)生陷入被動。
患者不愿把傳染病史告訴醫(yī)生,擔心受歧視、害怕遭拒診是主要因素。據(jù)媒體報道,由于湖北省實行醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認,有患者反映自己在求診感冒和治療牙齒時,因此前在其他醫(yī)院的檢驗結(jié)果提示為HIV陽性被醫(yī)生拒診。收到相關反映后,據(jù)湖北省衛(wèi)健委相關負責人表示,目前已通知所有定點醫(yī)院門診對相應信息進行屏蔽,HIV陽性患者的感染情況不能被看到,“以此來保護特殊疾病群體的信息安全”。
但問題是,患者對傳染病史的隱瞞,不僅讓參加手術的醫(yī)護人員面臨巨大感染風險,也會將自己置于不利局面。這是因為醫(yī)生在診療過程中需要全面、準確地了解病情,才能作出精準診斷、制定合理治療方案,否則可能造成漏診、誤診等情況,最終輕則影響治療效果,重則危及患者的生命安全。
例如,《中國人類免疫缺陷病毒感染者圍手術期抗病毒治療專家共識(第二版)》明確提到,HIV陽性患者因免疫功能較差,手術部位感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于HIV陰性患者,因此圍術期預防性應用抗菌藥物有其特殊性,對于手術創(chuàng)傷大、手術時間長、年齡大合并基礎病較多的患者,應適當延長抗菌藥物使用時間并提高抗菌藥物級別。
有沒有什么辦法破解這種“兩難”呢?
筆者認為,醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果信息互認本身是值得提倡的,而且有優(yōu)化空間。在“鉛醫(yī)薔薇”分享的手術事例中,醫(yī)生和患者同處于危急關頭,信息共享非常關鍵。在類似的特定場景中,不妨開通醫(yī)生對HIV感染及其他重大傳染病信息的緊急查看權限,以便其在緊急情況下采取更合理的施救措施和自保措施。同時,有權限查看相關信息的醫(yī)生如果出現(xiàn)主觀上的拒診或歧視,因此造成治療延誤等問題,也應追究其責任。
醫(yī)療信息的互利共享涉及許多方面的權益,因此總是面臨重重阻力。但是每向前邁出一步,都有機會造福社會、創(chuàng)造公益。本文論及的在限定場景下開通部分醫(yī)護人員對HIV感染及其他重大傳染病信息的緊急查看權限,就是一種潛在可行的方法。當然,相關部門可通過研究論證讓這種方案更完善。
總之,醫(yī)患面對類似“HIV困境”,不能任由其變成無解難題。因為患者的難言之隱而埋下禍根的事情,在信息如此發(fā)達、科技日益進步的今天,不該再發(fā)生。
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